Cirugía láser de próstata en Guadalajara: enucleación (HoLEP y TuLEP)

Para el crecimiento prostático que obstruye el paso de la orina —incluso en próstatas grandes—, con la técnica elegida según su caso.

Quizá ya le dijeron que es la próstata: que creció y está obstruyendo el paso de la orina, y que tarde o temprano habrá que resolverlo. La pregunta deja de ser qué tiene y pasa a ser cómo se opera —y con qué técnica—, porque ahí es donde los caminos se separan.

No toda próstata obstructiva se opera igual, y no todo urólogo opera con la misma técnica. Eso es lo que conviene entender antes de fijar fecha.

Soy el Dr. César Hermosillo, urólogo con trayectoria de formación en endourología y cirugía prostática, incluyendo estancias en Cleveland Clinic, la Fundación Puigvert en Barcelona y el IRCAD de Estrasburgo, donde me formé en laparoscopia. La enucleación con láser es una técnica que evoluciona, y mi formación en ella ha sido la de quien se mantiene actualizándose de forma constante: cursos especializados y trabajo directo con cirujanos que ya la dominaban. No todos los urólogos la realizan.

Hago las dos enucleaciones —con láser de holmio (HoLEP) y con láser de tulio (TuLEP)— y elijo la técnica según su caso. Lo primero que ofrezco no es una fecha de cirugía: es el criterio para decidir si usted necesita operarse, con qué técnica, y si la enucleación es de verdad lo que su próstata necesita. Hay próstatas que se resuelven con menos, y saber distinguirlas es trabajo del especialista, no del instrumental.

Enuclear significa separar completo el tejido que obstruye —el adenoma, la parte de la próstata que creció y cierra el paso— y retirarlo, como quien le quita el corazón a una fruta en lugar de irlo deshaciendo por partes. De eso se siguen tres cosas concretas:

Se retira el adenoma completo. Al remover por entero el tejido que obstruye, en lugar de dejar parte, es menos frecuente que con el tiempo vuelva a crecer lo suficiente para obstruir de nuevo y haya que repetir el procedimiento. No es una garantía de "nunca más"; es que, en la mayoría de los casos, la enucleación resuelve de forma más duradera.

Menos sangrado. El láser sella mientras separa, lo que reduce el sangrado durante y después de la cirugía. Eso es parte de por qué la recuperación suele ser corta —volveremos a eso más abajo, sin adornarlo.

No depende del tamaño de la próstata. La enucleación funciona igual en una próstata mediana que en una muy grande; sirve incluso para glándulas voluminosas que antes solo podían operarse con cirugía abierta. Esto importa sobre todo si le han dicho que su próstata es "demasiado grande" para ciertas técnicas: para la enucleación, el tamaño no es el límite.

Después de la enucleación, la mayoría de los hombres pasa una noche en el hospital y sale sin sonda. La mejoría del chorro y del vaciado suele notarse pronto, y la mayoría retoma su actividad normal alrededor de las cuatro semanas. La recuperación completa, aun así, es gradual y no idéntica en todos.

Hay un cambio que sí debe saber de antemano, porque es frecuente y conviene decirlo con claridad: después de la enucleación, lo más común es que el semen ya no salga al exterior durante el orgasmo, sino que pase hacia la vejiga. Se llama eyaculación retrógrada. No afecta la sensación del orgasmo ni la función urinaria, pero sí la fertilidad por la vía natural, y por eso lo hablamos antes, no después. Si conservar la eyaculación es una prioridad para usted, dígamelo en la valoración: hay casos de obstrucción menos severa en los que un procedimiento que la preserva, como Rezum, puede ser la mejor opción para su situación.

Lo que medimos en el seguimiento es concreto: el flujo urinario, el vaciado de la vejiga, la puntuación de síntomas (IPSS, el cuestionario estándar) y, en quien venía con retención, si recupera la micción normal. Eso es lo que se evalúa, caso por caso.

Lo que no le voy a prometer: que desaparezca todo síntoma para siempre, ni un resultado idéntico para todos. Su próstata, su vejiga y el tiempo que llevó obstruida son distintos en cada caso. La expectativa real de la suya se la doy en la valoración, no antes.

El primer paso no es operarse: es una valoración prostática. Su historia, una flujometría, el cuestionario de síntomas y la exploración necesaria para entender qué tan obstruida está la vía, qué tamaño tiene su próstata y qué técnica —si es que hace falta operar— es la correcta para su caso.

De ahí puede salir más de una ruta: enucleación con láser, un procedimiento menos invasivo como Rezum si la obstrucción es menos severa, o seguimiento si todavía no requiere intervención. No se agenda una cirugía: se agenda entender su próstata.

Hospital Ángeles Andares, Zapopan (zona metropolitana de Guadalajara).